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Formulario OIRS

¿Cual es su Requerimiento?

Indique su Ciudad

Fecha Requerimiento

INDENTIFICACIÓN DE LÑA PERSONA (REQUERIENTE - AFECTADO(A)

Nombres

Apellidos

Nombre Social

Usuario(a) PRAIS

Cédula de Identidad

Fecha Nacimiento

Sexo

Género

Nacionalidad

Pueblo Originario

Domicilio

Comuna

Telefono

Correo Electronico (Opcional)

INDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA SOLICITANTE (Completar en caso que usted presente el requerimiento por la persona requirente - afectado(a))

Nombres

Apellidos

Nombre Social

Cédula de Identidad

Nacionalidad

Pueblo Originario

Relación con la persona (Requiriente - afectada)

¿Autoriza envío de respuesta a su correo electronico?

¿Autoriza el envío?

Correo Electronico

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN QUE ORIGINA SU REQUERIMIENTO

¿Cúal es su Peticion Concreta?

Si tiene documentación que adjutnarr por favor hagalo